1. 見学・体験を希望する事業所 必須
※以下の「1-1」または「1-2」の中から、該当する事業所を1つだけ選択してください

2. 見学・体験についてのご希望 必須
※該当するものを1つ選択してください
まずは見学だけしてみたい（作業風景を見てみたい）見学と合わせて、作業の体験もしてみたいまずは見学や相談をしてから、体験するか決めたい

3. 地下鉄駅からの送迎について 必須
※該当するものを1つ選択してください
送迎を希望する（各事業所指定の地下鉄駅まで）自力で向かう・送迎は不要まだわからない・相談したい

4. お名前 必須

5. フリガナ 必須

6. 電話番号 必須
※ハイフンなしでもご入力いただけます。

7. メールアドレス 必須
※確認のため、自動返信メールをお送りいたします。

8. お住まいの地域・最寄駅 任意
※通勤ルートや交通費助成の確認などについてアドバイスさせていただくため、よろしければご記入ください。

9. ご希望の日時・ご質問など 任意
※見学の希望日時（第3希望まで）や、聞いておきたい不安なことなどがございましたらご自由にご記入ください。ご希望日程に空きがない場合など、受付できない時は、改めてこちらから受付可能な候補日をお知らせいたします。
【ご希望日時・ご質問の記入例】
・第1希望：〇月〇日（水）午後、第2希望：〇月〇日（木）午前
・体力に自信がないのですが、短い時間の見学でも大丈夫ですか？
・家族（または支援機関の担当者）が同行してもよいでしょうか？